Em artigo divulgado pela Harvard Business Review (HBR), neste mês de janeiro de 2020, os autores Robert Pearl e Philip Madvig apresentam um case da Kaiser Permanente (KP) na abordagem assistencial com seus clientes. A KP é um grupo formado por três empresas: operadora de planos de saúde, fundação hospitalar e centro/clínicas médicas.
Inicialmente os autores apontam um problema atual nos Estados Unidos (comum em outros países): 5% da população estadunidense consome 50% do custo assistencial total. Entende-se por custo assistencial recursos financeiros utilizados para cobrir internações, consultas, terapias e exames (ANS, 2018).
Em seguida, os autores dividiram os 5% em três grupos (1, 2 e 3) com as respectivas características e problemas específicos citados abaixo:
| Tabela 1 Diferenciação por Grupo Modelo KP | |||||
| Grupos | Definição | Característica | Observação | Exemplos | Custo Assistencial Total (%) |
| Grupo 1 | Crônicos | Condições clínicas que poderiam ser melhoradas e controladas | Diversas consultas ao pronto atendimento (PA) e alta incidência de hospitalização. Alta rotatividade e diversidade dos participantes | Diabéticos, cardiopatas, asmáticos e doentes mentais | 30% |
| Grupo 2 | Catástrofe | Eventos isolados e imprevisíveis. Ocorrem apenas uma vez na vida, em geral | Sinistro assistencial imprevisível e alta rotatividade | Traumas, nascimentos prematuros e câncer (CA) | 35% |
| Grupo 3 | Permanente | Difícil de se restabelecer a saúde do beneficiário. Diversas condições ruins permanentes | Não há cura, apenas tratamento. Alto custo assistencial | Doentes renais e transplantados | 35% |
| Fonte: Dados do artigo (2020) | |||||
Características reforçadas pelos autores para os grupos citados:
- Grupos 1 e 2 são muito mais diversos do que se imaginava.
- Os programas tradicionais de monitoramento de pacientes tradicionais (muito populares no Brasil) com gerenciamento isolado de pacientes de fato não reduz os custos assistenciais.
Programas de Gerenciamento de Doenças (tradicional):
Segundo o artigo, os atuais programas de assistência aos beneficiários crônicos são caros e demandam mão de obra de alto custo como enfermeiras e assistentes sociais. Além disso, um beneficiário com múltiplas patologias é tratado por diversas equipes, ocasionando repetição de exames, consequentemente tornando-se financeiramente inviáveis.
Programa de Gerenciamento Assistencial Proposto pela KP – Atenção Primária (APS) Alavancada
Ao utilizar recursos tecnológicos para monitoramento remoto do participantes (pressão arterial, batimentos cardíacos, ECG, etc), contratar mão de obra de menor custo (assistentes médicos) e direcionar à internação determinados beneficiários de mais risco, A KP economiza recursos financeiros. A inclusão dos beneficiários aos programas de gerenciamento de doenças tradicionais ocorreria apenas com a devida justificativa.
Características e Vantagens do Modelo KP:
- Integração com atenção primária: evita duplicação de serviços.
- Tecnologia: sistemas do tipo electronic health record (EHR) auxiliam no monitoramento de pacientes.
- Alertas via SMS: a utilização de alertas objetiva lembrar os pacientes sobre os prazos de exames preventivos.
- Telemedicina: auxilia os médicos a monitorar a evolução de sintomas de patologias de beneficiários dentro dos programas (exemplo: pés diabéticos).
- Assistentes médicos: reúnem e organizam todas informações dos pacientes para o médico validar. O custo de um assistente médico é, em média, segundo o texto, metade das enfermeiras, e o treinamento de tal profissional tem duração de apenas um ano.
- Farmacêuticos: validam as mudanças de medicamentos.
Desvantagens Modelo KP:
Dependem de sistemas EHR e aplicações/tecnologias computacionais modernas. No entanto, essas estão cada vez estão mais disponíveis e o investimento é justificado pois evita visitas emergenciais e internações de longo prazo.
Casos Reais na KP
Câncer de cólon: óbitos relacionados ao câncer de intestino (CA de cólon) seriam evitados com diagnóstico apropriado. Tal neoplasia demanda, segundo informações do artigo, dez anos para evoluir. Se o pólipo não cancerígeno (fase inicial) é detectado e removido, o câncer não desenvolve. Exames de fezes atuais são precisos como exames de colonoscopia tradicionais.
Hipertensão Arterial: uma das maiores dificuldades em se tratar tal patologia, muito comum no Brasil, é acertar a dose de medicamentos necessários. Além disso, os pacientes/beneficiários não tomam os medicamentos corretamente. DIspositivos como o Apple Watch e My Signalsª auxiliam no monitoramento remoto da pressão arterial e alertas (SMS) lembram o paciente de quando tomar medicamento.
Diabetes: o uso do Facetime e Skype por assistentes médicos é uma realidade nos Estados Unidos e auxilia a monitorar feridas remotamente (pé diabético).
Conclusão
O modelo de atenção primária alavanca praticado pela KP tem como objetivo prevenir complicações assistenciais, evitar a hospitalização e reduzir o uso do pronto atendimento (PA). O modelo atual amplamente utilizado por operadoras de planos de saúde (fee for a service) deveria, como propõe o artigo, migrar gradativamente para um modelo com apoio de tecnologias de informação e mão de obra acessível.
A empresa em estudo tenta equilibrar a gestão de cuidados com a gestão financeira, ou seja, um equilíbrio no atendimento clínico com o Return of Investment (ROI) empresarial. Tal estratégia resultou em melhores resultados clínicos e reduziu o custo assistencial da KP entre 10% a 15%.
Referências
ANS. Agência Nacional de Saúde Suplementar. Rio de Janeiro: ANS, 2018. (Site governamental). Disponível em: <http://www.ans.gov.br/>. Acesso em: 20 nov. 2018.
CEFET-MG. Manual de normalização de trabalho científico. Belo Horizonte: CEFET-MG, 2018. Disponível em: <http://www.dcsa.cefetmg.br/wp-content/uploads/sites/35/2017/02/Manual_Normalizaxo.pdf>. Acesso em: 20 nv. 2018.
HARVARD BUSINESS REVIEW. Administrando Pacientes de Alto Custo. Harvard Business Review (HBR). Stanford, jan. 2020. Healthcare. Disponível em: <https://hbr.org/2020/01/managing-the-most-expensive-patients>. Acesso em: 7 jan. 2020.
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