Software de Gestão para Operadora de Plano de Saúde

Atendendo a todas modalidades do mercado de operadoras, como as Autogestões, Cooperativas Médicas, Medicinas em Grupo, Filantrópicas, Fundo e Institutos de Saúde, Estaduais e Municipais.

É um software de gestão completo e moderno, atendendo toda a gestão assistencial, desde a autorização, cadastros, auditoria, portais, faturamento, pagamento, cobrança até os arquivos ANS. O ePrime acompanha as inovações e as tendências do mercado de saúde, oferecendo acesso via browsers ou mobile, aos beneficiários, rede de prestadores, contratantes etc. Possibilita a operadora realizar a gestão integrada de sua operação assistencial e administrativa, atendendo a todas as exigências legais da ANS, incluindo o ROL de procedimentos, normas legais e de compliance, LGPD de operadoras públicas e privadas.

Permite gerir contratos com empresas, hospitais, clientes, entidades, controla prazos, carências, taxas, coparticipação, cobranças, pagamentos aos médicos, cooperados e demais prestadores credenciados, as autorizações, pedidos de exames, internações, entre outras funcionalidades.

Benefícios e Vantagens:
• Ferramenta desenvolvida nativamente na WEB, proporcionando acesso a informação rápida, de qualidade e sem limitações geográficas, com front-end angular JS;
• Fácil usabilidade e de fácil aprendizado;
• Portais para Contratantes, Predadores, Beneficiários etc.;
• Possibilita a integração efetiva com os conceitos de gestão atuais como por exemplo a APS;
• Atende a todas as exigências da ANS, ROL de procedimentos, integrações SIB, SIP e DIOPS, Monitoramento, TUSS, etc;
• Visual moderno e fácil de operar;
• Processamento de contas automatizado, integrando os processos da rede de prestadores, possibilitando aos mesmos realizarem seu faturamento nesse portal;
•Serviços de suporte rápido e personalizado, seguindo os SLAs firmados, possibilitando que todas as solicitações sejam feitas através do portal.

MÓDULO PROCEDIMENTO

Destinado a tratar os detalhes da operação de todos os serviços a serem entregues aos beneficiários do plano, conforme o ROL de procedimentos e extensão de coberturas.

• Permite o trabalho com múltiplas tabelas no padrão TUSS (Próprias, CBHPM, AMB, Simpro, Brasíndice etc.), sem a utilização de artifícios “de/para” a cada nova versão de tabelas;
• Possibilita vários tipos de negociações de valoração dos procedimentos;
• Define as características específicas de cada procedimento médico, independente da tabela, para que a auditoria (pré e pós) da conta médica seja a mais consistente, gere conhecimento e ação, em cada uma de suas fases.

MÓDULO PRESTADOR

Possibilita alta flexibilidade no cadastro dos prestadores, contemplando todos os tipos de especialidades, tipos de atendimento autorizados, além de mapear o financeiro e contábil.

• Cadastro do prestador de serviço (médico, hospital, clínica, laboratório);
• Associa os procedimentos ao prestador ou à especialidade;
• Possibilita vários tipos de negociações de procedimentos, associando-os ao prestador ou à especialidade, permitindo formas acordadas diferenciadas entre os atendimentos, eletivos e de urgência;
• Proporciona o cadastro de todos os mapeamentos financeiros e contábeis para o pagamento do prestador;
• Também permite trabalhar com negociações sazonais.

MÓDULO PRODUTO

Possibilita total liberdade aos gestores na criação de produtos, parametrizando de forma a atender a demanda do cliente de forma flexível e com segurança.

• Definição das regras, de acomodação, tabelas de comercialização, abrangência geográfica, de franquia, de prestadores que compõem a rede para o atendimento produto e a categorização dos produtos;
• Parametrização de limites, das coberturas, das carências;
• Coberturas extra ROL de procedimentos,
• Pode ser modularizado para atender demandas especificas do comercial.

MÓDULO CONTRATANTE

Possibilita todo o cadastro das informações do contratante pessoal física e ou jurídica, obedecendo as exigências dos órgãos competentes.

• Responsável pelas informações do cadastro da empresa contratante dos serviços da operadora de saúde;
• Permite a flexibilização do cadastro, de uma série de variações contratuais, contemplando as particularidades de cada cliente, conforme a descrição no módulo de produto.

MÓDULO BENEFICIÁRIO

Realiza a inserção dos dados cadastrais de quem irá utilizar o plano.

• Cadastro do beneficiário titular e de seus dependentes ao plano assistencial;
• Permite a aplicação de variações no cadastro dos beneficiários como por exemplo, descontos para um beneficiário específico do grupo familiar;
• Permite regras especificas em todos os níveis inclusive de beneficiário,
• Aplicação ou não a coparticipação.

MÓDULO CONTAS MÉDICAS

Integra neste módulo, toda a operação e gestão dos atendimentos aos beneficiários.

• Regulação e liberação de todos os atendimentos, inclusive no prestador com atualizações real time;
• Digitação e ou importação eletrônica das contas de 100% da sua rede credenciada.
• Auditoria sistêmica das contas, apresentando as críticas;
• Glosa e recurso de glosa, todo o processo realizado no ePrime e pelo prestador no portal,
• Possibilita rapidez, segurança e ganhos de produtividades dos auditores médicos e profissionais de saúde.

Módulo Odontológico

Permite a gestão e operacionalização de todos os processos relacionados aos atendimentos odontológicos.

• Avaliação e autorização dos pedidos odontológicos;
• Importação e digitalização das contas odontálgicas;
• Auditoria sistêmicas das contas.

Módulo de Cobrança

Possibilita a gestão de todas as cobranças assistenciais, independente do produto e categoria.

• A emissão da cobrança pode ser feita pelo próprio sistema, através da geração de boletos ou faturas, ou via arquivo pelos bancos e gráficas;
• Faz todo o controle da cobrança das mensalidades e coparticipações dos produtos e planos;
• Inclui as funções de parcelamento das dívidas do beneficiário, podendo este, escolher as melhores datas de vencimento de cada mensalidade e coparticipação.

Módulo de Pagamentos

Possibilita a gestão de todos os pagamentos realizados para os prestadores de serviços.

• Responsável pela geração e controle de todos os pagamentos;
• Ajustes, acertos e toda retenção e recolhimento da tributação envolvida no processo;
• Emissão do pagamento poderá ser feita integrada com banco.

Módulo de Integração

Realiza todas as integrações com estruturas externas.

• Sistemas legados;
• Com as informações entre a operadora e órgãos como a ANS, Receita Federal, Bancos, Gráficas, Entidades de Classes;
• Classificação contábil;
• Enquadramento financeiro;
• Congêneres;
• Locação de rede de prestador;
• PTU. Sistema homologado pela Unimed do Brasil;
• Gestão de Transparência com a Unimed do Brasil.

 

Módulo de Venda

Realiza toda gestão das vendas internas e ou externas, via canal de distribuição.

• Cadastro dos vendedores internos, como dos corretores e corretoras, plataformas e toda a hierarquia;
• Cadastro das regras de comissionamento;
• Integra-se ao modulo de cadastro gerando mais rapidez e eficiência na inclusão dos beneficiários;
• Geração dos relatórios de comissão para o pagamento.

 

Módulo de Gestão Comercial

Permite ao gestor da área comercial, total controle do processo de vendas de todos os produtos comercializados pela Operadora de Plano de Saúde, integrado ao seu legado, viabilizando a sua força de vendas a digital não mais utilizando propostas e aditivos impressos.

• CRM de vendas;
• Funil de vendas (pipe-line);
• Gestão de indicadores das campanhas de MKT e Vendas;
• Gestão de Leads;
• Cotação, orçamentos e Propostas;
• Acesso via Mobile e Browsers;
• Integração com as tabelas dos produtos comercializados;
• Automatização do cadastro dos clientes.

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